Wyobraź sobie skórę, która zachowuje się jak wielokrotnie naciągana gumka recepturka. Traci elastyczność, nie wraca już do pierwotnego kształtu, a jej struktura przypomina bardziej materiał po latach używania niż młodą, jędrną tkankę. Właśnie takie porównanie pada z ust chirurgów plastycznych, którzy operują pacjentów przyjmujących Ozempic i inne leki z grupy GLP-1. Co dokładnie dzieje się w skórze osób przyjmujących te popularne leki odchudzające?
Boom na Ozempic i jego nieoczekiwane konsekwencje
Około 6 procent dorosłych Amerykanów, czyli mniej więcej 15,5 miliona osób, przyjmuje obecnie leki z grupy GLP-1, jak pokazuje niedawne badanie Gallup. To ogromna liczba, która przekłada się na coraz liczniejsze wizyty u chirurgów plastycznych. Specjaliści zgłaszają, że nawet 10-15 procent ich pacjentów to osoby, które wcześniej stosowały semaglutyd do utraty wagi. Ale nie chodzi tylko o nadmiar skóry po gwałtownym odchudzeniu. Problem może sięgać głębiej.
Chirurdzy plastyczni mają wyjątkową perspektywę. Pracują bezpośrednio w tkankach i pod skórą, mogą zatem dostrzec zmiany niedostępne dla zwykłego oka czy lekarza pierwszego kontaktu. I właśnie oni zaczęli zauważać coś niepokojącego.
Co widzą specjaliści podczas operacji
Chirurdzy z całych Stanów Zjednoczonych zgłaszają podobne obserwacje. Skóra pacjentów przyjmujących GLP-1 przypomina „starą, nadużywaną gumkę recepturkę” lub elastyczną gumkę w majtkach, która już dawno straciła swoją sprężystość.
Dr Jason Diamond, specjalizujący się w operacjach liftingu twarzy, zauważa, że warstwa SMAS (podskórny system mięśniowo-powięziowy) jest „zdecydowanie cieńsza i słabsza” u osób stosujących GLP-1. To istotne odkrycie, ponieważ ta właśnie warstwa jest kluczowa dla naturalnie wyglądających efektów liftingu twarzy. Normalnie cienienie się SMAS następuje stopniowo wraz z wiekiem, ale u pacjentów przyjmujących Ozempic proces ten wydaje się przyspieszony.
Dr Julius Few, jeden z czołowych chirurgów zajmujących się liftingiem twarzy, szacuje, że 25-30 procent jego pacjentów obecnie przyjmuje leki z grupy GLP-1. Jego obserwacje są jeszcze bardziej szczegółowe. Według niego skóra tych osób „nie zachowuje swojej elastycznej sprężystości tak jak wcześniej”. Co ciekawe, podobnych zmian nie zauważa u pacjentów, którzy schudli w inny sposób, na przykład przez dietę czy operację bariatryczną.
Gdzie dokładnie pojawiają się zmiany
Słyszałeś zapewne o „twarzy Ozempic”, terminie opisującym zapadnięty wygląd będący skutkiem szybkiej utraty wagi. Ale zmiany w skórze nie ograniczają się tylko do twarzy.
Dr Umbareen Mahmood, chirurg plastyczny z Nowego Jorku, obserwuje „przyspieszone starzenie się twarzy” u pacjentów, którzy znacznie schudli przyjmując GLP-1. Mowa o zwiększonej liczbie drobnych zmarszczek, obwisaniu w okolicy żuchwy, zapadnięciu okolic oczu i pomarszczeniu skóry. Ale to nie koniec. Ta sama specjalistka zauważa „wyraźnie zwiększoną wiotkość tkanek piersi, brzucha, ramion i wewnętrznej części ud”.
W odpowiedzi na te zmiany chirurdzy sięgają po dodatkowe narzędzia. Dr Mahmood używa siatki Galaflex, często nazywanej „wewnętrznym biustonoszem”, podczas operacji podnoszenia piersi. Dlaczego? Ponieważ elastyczność skóry jest osłabiona i potrzebuje dodatkowego wsparcia, aby utrzymać implant lub zachować nowy kształt.
Coraz więcej młodszych pacjentów przyjmujących GLP-1 zgłasza się po zabiegi estetyczne. Chcą wypełniaczy i niechirurgicznych zabiegów stymulujących produkcję kolagenu, jak mikroigłowanie z falami radiowymi, aby pomóc skórze twarzy i szyi.
Dlaczego tak się dzieje? Teoria podważająca tkankę
Wiemy, jak GLP-1 powodują utratę wagi: spowalniają trawienie i oszukują mózg, sprawiając wrażenie sytości poprzez naśladowanie określonych hormonów. Ale co dzieje się na poziomie biologicznym, że skóra zaczyna przypominać rozciągniętą gumkę?
Gdy utrata wagi jest stopniowa, skóra może się odpowiednio skurczyć. Jednak gdy odchudzanie następuje gwałtownie, czy to przez ekstremalną dietę, operację bariatryczną czy GLP-1, skóra zwykle nie nadąża. Włókna kolagenowe i elastynowe nie są w stanie się dostosować, więc skóra zwisa. Badania pokazują, że skóra u pacjentów po masywnej utracie wagi jest słabsza, ponieważ włókna kolagenu i elastyny ulegają uszkodzeniu i są ogólnie cieńsze.
Dr Steven Dayan, który współtworzył niedawny przegląd dostępnych danych na temat GLP-1 i przyspieszonego starzenia się skóry, przedstawia fascynującą teorię. Uważa, że leki z grupy GLP-1 „wyłączają” komórki macierzyste pochodzące z tkanki tłuszczowej, które znajdują się w górnych warstwach skóry właściwej. To kluczowe, ponieważ te komórki macierzyste wysyłają sygnały stymulujące fibroblasty do produkcji kolagenu, elastyny i kwasu hialuronowego. Czyli wszystkich tych składników, które sprawiają, że skóra wygląda zdrowo i młodo.
Jeśli teoria się potwierdzi, oznaczałoby to, że GLP-1 dosłownie „wyłączają silniki, które sprawiają, że nasza skóra wygląda zdrowiej, młodziej i regeneruje się”.
Jest jeszcze jeden aspekt. Kobiety po menopauzie, które schudły przyjmując GLP-1, wyglądają na starsze szybciej, ponieważ tracą tkankę tłuszczową produkującą estrogen. A estrogen jest dobry dla skóry, sprawia, że wygląda ona zdrowo i młodo.
Szybkość ma znaczenie, czy sam lek?
Dr Igor Sapozhnikov, lekarz specjalizujący się w medycynie otyłości, ma nieco inne zdanie. Uważa, że zmiany w skórze są mniej związane z samymi lekami GLP-1, a bardziej z szybkością utraty wagi. W jego praktyce pacjenci tracą około 10-15 procent wagi w ciągu sześciu miesięcy. Niektórzy muszą zmuszać się do jedzenia, a nawet picia wody, ponieważ całkowicie tracą apetyt.
„Dzieje się niemal głodzenie. Ludzie przyjmujący Ozempic lub podobne leki nie tylko nie chcą jeść, ale też nie chcą pić wody, więc pojawia się element odwodnienia”, wyjaśnia dr Sapozhnikov.
Dodaje też, że gdy pacjent traci wagę przez leki, a nie tradycyjną dietę i ćwiczenia, organizm „metabolizuje” inne części siebie dla energii. Pacjenci tracą masę mięśniową, nie tylko tłuszcz, co może przyczynić się do zwiotczenia skóry. „Zasadniczo rozkładasz własne mięśnie na energię”, mówi specjalista.
Ciekawe jest to, że odwrotna sytuacja też może wystąpić. Jeśli pacjent szybko przybiera dużo wagi, skóra może zachowywać się podobnie. Zarówno znaczny przyrost, jak i utrata wagi mogą zmienić właściwości skóry, utrudniając zabiegi konturowania twarzy i ciała.
Czego jeszcze nie wiemy
GLP-1 nie są na rynku wystarczająco długo, żeby mieć pełen obraz sytuacji. Ozempic został zatwierdzony przez FDA do stosowania u dorosłych z cukrzycą typu 2 w 2017 roku i nie jest obecnie zatwierdzony do utraty wagi. Wegovy zatwierdzono do odchudzania dopiero w 2021 roku.
„Wciąż czekamy, żeby się dowiedzieć”, mówi dr Few. „Nie sądzę, żeby ktokolwiek mógł ci powiedzieć definitywnie, że nie ma nieodłącznej zmiany w skórze”. A jeśli taka zmiana istnieje, czy będzie trwała? To również wielka niewiadoma i może zależeć od tego, jak bardzo ciało pacjenta się zmienia przyjmując GLP-1.
Nie wszyscy chirurdzy zauważyli zmianę w stanie skóry pacjentów przyjmujących GLP-1. „Operam wielu pacjentów po utracie wagi i nie widzę różnicy”, mówi dr Steven Teitelbaum. „Nie dostrzegam, żeby była jakaś unikalna anatomiczna konsekwencja utraty wagi przez przyjmowanie tych leków”.
Najbardziej porównywalna zmiana w nowoczesnym leczeniu otyłości to prawdopodobnie szczyt popularności operacji pomostowania żołądka w latach 90. i na początku XXI wieku. Te procedury trwale zmniejszały rozmiar żołądka, zachęcając do utraty około 50 procent całkowitej wagi w ciągu roku. Jednak miały inne wskazania i mechanizm działania niż dzisiejsze leki.
Dr Few nigdy nie zauważył wyraźnej różnicy w jakości skóry u pacjentów, którzy stracili znaczną wagę przez operacje bariatryczne. „W przypadku pomostowania żołądka była niewielka grupa pacjentów, którzy skończyli niedożywieni i wtedy ich skóra się zmieniła. Ale w większości przypadków skóra pacjentów po pomostowaniu żołądka, którzy nie byli niedożywieni, zachowywała się jak skóra. Natomiast w przypadku GLP-1 wydaje się, że lek przyspiesza starzenie się skóry”.
Nowa specjalizacja chirurgiczna?
Dr Few przewiduje, że potencjalne zmiany skóry wywołane przez GLP-1 mogą prowadzić do powstania nowej „subspecjalizacji” wśród chirurgów. „Myślę, że odkryjemy, że skóra nie zachowuje się dokładnie tak samo, co oznacza, że pojawi się prawdziwe pytanie: czy ta skóra jest bardziej narażona na powikłania? Czy będzie się gorzej zachowywać podczas operacji? Czy trzeba będzie robić coś specjalnego w oczekiwaniu na to?”
Dwadzieścia lat temu nastąpił masowy boom na chirurgię plastyczną po operacjach bariatrycznych, głównie usuwanie i podciąganie skóry, szczególnie brzucha, ramion, nóg i piersi. Dr Few uważa, że to, co zobaczymy po przyjmowaniu GLP-1, będzie jeszcze większe.
Pytanie brzmi: czy pacjenci będą musieli zaakceptować potencjał szybszego starzenia i wiotkości skóry wraz z utratą wagi? Czy przyszłe operacje plastyczne, jeśli kiedykolwiek je rozważą, będą bardziej skomplikowane?
Podsumowanie
Lekarze, którzy mają wgląd w tkanki skórne pacjentów przyjmujących Ozempic, nie biją jeszcze na alarm, ale z pewnością zwracają uwagę na zachodzące zmiany. Jak powiedział dr Few, a co potwierdzili jego koledzy: „Tylko przyszłość pokaże”. Jak z każdym lekiem, GLP-1 wiążą się z efektami ubocznymi i kompromisami. Ważne, by pacjenci i lekarze byli świadomi wszystkich potencjalnych konsekwencji, nie tylko tych dotyczących wagi, ale także zdrowia i wyglądu skóry. Nowoczesna medycyna daje nam narzędzia do zmiany ciała, ale wciąż uczymy się pełnego zakresu tych zmian.
—
Informacja o źródłach: Artykuł powstał na podstawie wywiadów i konsultacji z licznymi specjalistami, w tym: dr. Jasonem Diamondem (chirurg plastyczny z Beverly Hills), dr. Juliusem Few (chirurg plastyczny z Chicago i Los Angeles), dr. Markiem Mofidem (chirurg plastyczny z San Diego), dr. Umbareen Mahmood (chirurg plastyczny z Nowego Jorku), dr. Stevenem Dayanem (chirurg plastyczny z Chicago), dr. Igorem Sapozhnikovem (specjalista medycyny otyłości z Los Angeles) oraz wieloma innymi certyfikowanymi chirurgami plastycznymi i dermatologami z całych Stanów Zjednoczonych.
Ważna informacja redakcyjna: Wszelkie treści zawarte w tym artykule mają charakter wyłącznie edukacyjny i popularyzatorski. W żadnym razie nie należy ich traktować jako zaleceń medycznych lub terapeutycznych. Pamiętaj, że wszystkie decyzje dotyczące zdrowia, diety czy suplementacji należy konsultować z wykwalifikowanym lekarzem, dietetykiem lub innym specjalistą.